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眼科医师应增强对此病的意识！

撰文|李鹏伟

漏诊4年后确诊

一位52岁的中年女性，既往高度近视，左眼轴长27.9毫米。2016年6月首次就诊时，医师在其左眼眼底中心凹周围发现多条黄色裂纹，OCT发咫尺视网膜外层到头绪膜存在中等高反射信号，病变下方可见到光穿透到更深层组织。由于其时穷乏教授，医师尚不明晰高反射病变是什么，仅会诊为病感性近视筹备的漆裂纹，莫得进一步贬责（图1）。

图1 D，2016年6月，患者首次就诊时，左眼眼底剖判多个散在的中央凹黄色黑点，病变访佛于漆裂纹。E，首次就诊时的眼底自觉荧光（FAF）剖判出多个低荧光区域。F，OCT剖判从视网膜外层到头绪膜存在多处中等高反射信号病变，这些病变下方不雅察到强光穿透更深层组织。G，在放大图像中，病变存在于色素上皮细胞（RPE）和Bruch膜之间

2020年1月，患者再次复查，左眼底剖判之前的“漆裂纹”面积扩大，发展为多个斑片状头绪膜视网膜萎缩区域。OCT剖判，之前的高反射信号褪色，出现外层视网膜、RPE以及头绪膜缺损，视网膜组织向头绪膜凹下（图2）。

图2 A，患者于2020年1月复查，剖判多个斑片状头绪膜视网膜萎缩区域。B，FAF剖判，萎缩部位剖判为低荧光区域。C，OCT扫描剖判萎缩区域的外层视网膜、RPE以及头绪膜缺损（箭头）

另一位病感性近视患者，

相同发现高反射信号

另又名67岁的高度近视女性，右眼轴长为27.6毫米。患者于2014年5月首次就诊时，眼底黄斑处可见多个黄色黑点，黄斑颞侧可见一小片头绪膜视网膜萎缩区。FAF剖判有多个低荧光区域。

OCT扫描剖判多个视网膜下高反射信号物资，在这些病变下方可见光辉穿透深层组织，且患者Bruch膜和RPE并不连系，视网膜组织向头绪膜凹下（图3）。医师其时不明晰高反射病变是什么，仅会诊为与病感性近视筹备的头绪膜视网膜萎缩、漆裂纹，暴戾如期复查。

图3 E，患者2014年5月首次就诊时，黄斑有多个黄色黑点，在黄斑颞侧可见一小片斑片状萎缩。F，FAF剖判有多个低自觉荧光区域。G，OCT剖判在RPE的下方和上方，存在多个高反射信号物资，在这些病变下方可见光辉穿透深层组织，患者Bruch膜和RPE并不连系。H，OCT剖判RPE舛错区域（箭头），头绪膜增厚，视网膜组织向头绪膜凹下

患者于2019年8月再次复查时，眼底发现萎缩区域扩大，发展为斑片状头绪膜视网膜萎缩。OCT剖判斑片状萎缩区域处的巩膜幽微后移位、视网膜下千里，该区域的Bruch膜和RPE被龙套；值得详确的是，还发现疑似头绪膜更生血管（CNV）的视网膜下高反射物资（图4）。医师修正5年前的会诊。

图4 A，2019年8月患者复查时的眼底相片剖判，多个区域的斑片状头绪膜视网膜萎缩。B，FAF剖判斑片状萎缩区域剖判为低荧光。C，OCT剖判疑似CNV的视网膜下高反射物资。D，OCT扫描剖判，斑片状萎缩区域（箭头之间）的巩膜幽微后移，上方的视网膜下千里，该区域的Bruch膜和RPE被龙套

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参考文件：

[1] Zhang X, Zuo C, Li M, Chen H, Huang S, Wen F. Spectral-domain optical coherence tomographic findings at each stage of punctate inner choroidopathy. Ophthalmology. 2013;120(12):2678-2683.

[2] Hady SK, Xie S, Freund KB, Cunningham ET Jr, Wong CW, Cheung CMG, Kamoi K, Igarashi-Yokoi T, Ali OM, Wasfi EI, Rateb MF, Ohno-Matsui K. Prevalence And Characteristics Of Multifocal Choroiditis/punctate Inner Choroidopathy In Pathologic Myopia Eyes With Patchy Atrophy. Retina. 2022 Apr 1;42(4):669-678.

[3] 彭梦颖,周琼.病感性近视黄斑病变的询查进展[J].海外眼科杂志,2021,21(2):248-252.

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